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「少年野球選手のひじ障害を防ぎたい!」プロジェクト振込申請フォーム

私たち、徳島大学病院整形外科をはじめとするグループでは、1981年から少年野球選手を対象とした集団検診を行ってまいりました。
診断・治療実績の報告は学術的に評価され、また地域に根差した社会貢献活動としての認知度も高まってきています。

今後は、この検診活動を維持するとともに、より予防に注力した活動を行っていきたいと考えています。

皆様からの支援金は、
・この障害が発生する要因の解明や、その背景を浮き彫りにする研究を進めること
・選手、保護者、指導者等の認識不足による障害発生を防ぐ啓発活動
を進めていき、障害の「予防」に注力したいと考えています。

これにより、「野球肘」に苦しむ多くのこどもたちを助け、楽しく野球を続けていくことが出来ると信じています。
ぜひ、私たちのこの活動にご支援いただいて、野球少年たちへのケアの充実にご協力いただければと思います。

是非とも、ご支援を宜しくお願い致します。


≪手順≫
①入金確認のための支援者様の振込名義などをお知らせいただく必要があります。
次の事項を記載してご連絡ください。
振込先、口座番号等は申し込みをいただいたのち、支援者様に自動返信メールにて連絡します。
・振込名義人のお名前
・金額(お振込金額)
・寄付コースの名称
・リターンなどの送付先住所、電話番号、メールアドレス(パソコンからご連絡しますので携帯電話によってはメールが到着しない場合があります)

振込名義人のお名前 ※必須入力
支援するコースの名称 ※必須入力

プロジェクトページにて、支援するコースをお選び下さい。

振込金額 ※必須入力


お振込を行う金額をご記入ください。
コースに記載されている金額以上のご寄付をご希望の方は、その金額をご記入ください。
【例】5,000円のコースを購入するが、それに加えて1万円の寄附をおこなう場合、この欄には15,000とご記入ください。

住所 ※必須入力

リターンの送付先をお知らせください。

電話番号 ※必須入力
メールアドレス ※必須入力
※必須入力

もう一度、同じメールアドレスを入力してください。

その他・備考

色やサイズなどの情報が必要な場合やリターン不要など特記事項があればご記入ください。

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