徳島大学病院ICU　中西先生への寄附申請フォーム

徳島大学病院ICU、中西先生への寄附申し込み申請フォームです。

こちらから申請を頂いた情報は、徳島大学と共有します。
ご寄付頂いた方には、徳島大学から領収書を発行いたします。